本科一批是什么意思:做肝的介入有什么反应
来源:百度文库 编辑:神马品牌网 时间:2024/08/26 16:39:36
介入治疗肝癌-非手术治疗获得了突破性的进展,得到了医学界的公认
肝癌(Prlmary liver cancer,HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其年死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位。目前,肝癌HCC首选治疗方法仍是外科手术,但因发现时多属中晚期,仅10-15%的患者有机会外科手术切除。随着介入放射学的发展,介入治疗逐渐发展为非手术治疗中较为成熟、有效的方法。介入治疗包括血管性介入治疗与非血管性介入治疗。
一、血管性介入治疗
(一)[动脉插管化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)
1、TACE理论依据:肝癌的血液供应90-99%来自肝动脉,尤其有包膜的肿瘤几乎完全由肝动脉供血。1)灌注化疗:可以使治疗部位的药物浓度显著提高,药物化学动力学研究表明:经肝动脉注入化疗药时,肝内的药物浓度为经静脉全身给药的2-22倍,肝中药物浓度为全身的100-400倍,药物与血浆蛋白的结合量明显减少,药物浓度增加1倍,杀伤癌细胞疗效提高10~100倍,故灌注化疗可明显进提高治疗疗效,减轻化疗药物毒副作用;2)栓塞:阻断肝动脉供血,肿瘤组织就会因缺血,缺氧而发生坏死。肝动脉栓塞,特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌,大部分瘤体组织 因缺血、缺氧而逐步坏死,而正常肝组织的血供受影响不大,且能形成侧支循环,不会导致明显的肝功能障碍。
(二)其它经血管性介入治疗术自20世纪80年代我国开展介入放射学治疗以来,动脉插管化疗栓塞TACE已取得了令人鼓舞的疗效,墓本与国外同步,某些方面处于领先水平,在其原理基础上,人们成功研制了一些其它经血管性介入治疗方法,并逐步应用于临床。
1.经门静脉化疗栓塞术(PVEC)
2.经皮血管内药盒植入术(Percutaneous Intravascular Port-catheter System lmplantatipn,PIPCSI) PIPCSI包括经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术(Percutaneous left subclavian artery port-catheter system implantation,PSPl)和经皮肝门静脉导管药盒系统植入术(Percutaneous transhepatic port-catheter system implantation,THPPl),经肝动脉或门静脉植入导管药盒系统(Port-catheter system,PCS),
3.其它血管性介入治疗术包括经肝动脉热化疗(用加热到预定温度的抗癌药、碘油行TACE)、经肝动脉内放射治疗、经肝动脉生物治疗等。均因其欠成熟而未得到广泛应用。
二.非血管性介入治疗
非血管性介入治疗包括经皮穿刺肝脏瘤内注射术(化学灭能术)、经皮穿刺放射性粒子植入术、经皮穿刺肿瘤间质毁损治疗术。
1. 经皮穿刺瘤内药物注射术,1983年开始于日本,所注射药物主要包括无水乙醇,醋酸,高温蒸馏水、生理盐水等,以醋酸,乙醇较为常用。
经皮穿刺瘤内乙醇注射治疗术(Percutaneous ethanol injection,PEl)是利用乙醇对肿瘤细胞的蛋白变性,脱水作用及对瘤内小血管栓塞作用而致肿瘤细胞坏死。
经皮穿刺瘤内醋酸治疗术(Percutaneous actm injection,PAl)与PEI原理基本相似,但醋酸比乙醇具有更强的组织渗透力,更易穿透瘤组织内的纤维间隔而均匀弥散,国外Ohnishi等进行的研究表明:PAI疗效明显优于PEI,文献报道认为PAI是一种很有前途的新途径。
经皮肝穿刺瘤内高温蒸馏水或生理盐水注射治疗术(FHDl)利用高温直接杀死肿瘤的细胞,同时冷却后的蒸馏水还借其低渗性引起肿瘤细胞肿胀、崩解死亡。PHDI相对PEI,PAI安全性高,副反应轻微。但实际应用时瘤灶内温度升高程度难以控制而直接影响疗效,且大量注射产生的高压有可能引起癌细胞扩散。
2. 放射性粒子组织间植入术
通过计算机立体定位系统(3D—TPS),在现代医学影像设备(US、CT、MRl)设备引导下将通过特种工艺、技术处理成的具有放射性的粒子根据临床需要植入病灶内,通过微粒释放的射线(中子、a、b、Y,多用Y射线)对肿瘤组织进行连续不断的照射而杀伤肿瘤细胞。
此种治疗方法的起源可追溯至上世纪初,但由于技术等原因直到上世纪末才得到进一步广泛
推广应用。征我国经过近十年来迅猛的发展,已成功应用于临床。由于植入的粒子释放的是低能量射线,穿透力弱,减少了肿瘤周围正常组织受照射剂量,使周围组织得到有效保护,明显地减轻了治疗的副作用,同时对患者及其家属、医务人员的辐射也特别小。
3. 经皮肝穿刺肿瘤间质毁损治疗术
1)射频消融治疗术(Percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)
PRFA是在医学影像设备(US,CT,MRl)引导下将射频电极植入瘤体内,利用高频震荡电流使组织离子随电流变化而产生振动,在消融电极周围形成50'C以上高温区,而导致肿瘤细胞形成凝固性坏死,同时PRFA可使肿瘤周围的血管凝固,阻断肿瘤血液供应,防止肿瘤转移,局部的热疗还可以刺激机体免疫系统而抑制残留肿瘤组织的生成,从而达到治疗肿瘤的目的。
2) 经皮激光治疗术(Laster induced thermotheraphy,LITl)
LITI经引入瘤体内的光纤行激光照射,在局部产生55~65℃的局部高温,使癌细胞的功能状态产生不可逆性变性、坏死,而达到治疗肿瘤的目的。
3)经皮微波固化治疗术(Percutaneous microwave coagulation,PMCT)
PMCT经置入病灶内的微波电极产生微波热效应,形成50℃以上的高温,致肿癌组织凝固坏死而治疗肿
4)冷冻治疗将冷冻探头插入肿瘤组织内形成一40℃以下的温度,使肿瘤细胞发生细胞内凝固坏死。
非血管性介入治疗还包括与上述类似的电化学疗法、沸水注射疗法等均因应用较少,在此不予阐述。
综上所述,介入治疗相对手术治疗而言,微创,适应证较广、操作简便,并发症少、重复性强,至今令肝癌的非手术治疗获得了突破性的进展,得到了医学界的公认。在提倡综合治疗的今天,对不能手术治疗的HCC,应首先全面考虑患者的病情,然后结合各种介入治疗的优缺点,予以科学的、合理的介入治疗,才能获得最佳疗效。今天,介入治疗的地位与日俱增,相信随着介入放射学的发展,介入治疗未来的前景必将令人瞩目,为肝癌患者带来新的希望。
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介入疗法是医学科学的边缘学科和前沿学科,近几年发展迅速。简单地说,肿瘤的介入疗法就是在X光电视下,通过插管等特别技术,将杀灭肿瘤和堵塞肿瘤血管的药物直接注射到肿瘤局部;血管的介入则是插管到局部,通过支架、药物等,解除解除机械梗阻,对病入损伤小,又减少了副作用,对多种肿瘤都有很好的效果。
一.肝癌,肺癌等肿瘤的局部治疗:
应用经皮动脉插管、植入药盒系统等先进技术,将能杀灭肿瘤细胞的中、西药物注入肿瘤局部,局部栓塞肿瘤供血血管,使肿瘤“饿死”、坏死、缩小直至消失。适合大多数的实体肿瘤,特别是失去手术机会的中、晚期肿瘤,如:肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌等。许多病人达到肿瘤完全消失或明显缩小,达到临床痊愈。特别是该中心首创的锁骨下双插管埋置药盒系统治疗肝癌,使许多中晚期肝癌病人的得到有效的治疗和控制,部分门静脉癌栓塞病人也得以门静脉再通,腹水消退。
二、不用手术也可以治疗食道癌
食道癌,国内外目前尚无理想的治疗方法,首选手术治疗,手术难度大、病人痛苦多、医疗费用高、术后复发快、生存质量差,中晚期病人大多无法耐受手术。放疗、化疗的效果差、副作用大。食道癌主要临床症状为吞咽困难,大多数病人因食道逐步狭窄最终滴水难入而全身衰竭死亡。我们应用中西医结合(植入记忆金属食道支架解决进食;经皮植入动脉药合系统灌注中药控制肿瘤)综合治疗不能手术的中晚期食道癌数十例,均达到即时解决进食和长期控制肿瘤的目的。
三、解除动脉、静脉和胆道梗阻
上腔静脉综合征引起头面部位肿胀;下腔静脉综合征导致顽固和严重的腹水和下肢浮肿;胆道梗阻所致的黄疸等等肿瘤引起的并发症,内、外科治疗和放射治疗效果均不理想,目前还是治疗难题,但应用介入疗法治疗,创伤小、病人痛苦小,可以解决一些手术无法解决的问题,具有“立竿见影”的效果,可以迅速解除梗阻,使水肿、黄疸在短时间内快速消退。
作者:中国抗癌医药网
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